دفیبریلاتور و دفیبریلاتور کاشتنی قلبی (ICD)

دستگاه الکتروشوک        

( اولین و جامع ترین راهنمای استفاده از دستگاه الکتروشوک و آنالیز دفیبریلاتور ،تعمیر و نگهداری پیشگیرانه)

اولین و جامع ترین رفرنس تخصصی در زمینه‌ی دستگاه الکتروشوک و آنالیز دفیبریلاتور
به همراه متعلقات، معرفی برندها، نحوه‌ی کارکرد، تعمیرات، کالیبراسیون و نگهداری پیشگیرانه.

در ادامه بخش‌هایی از کتاب آورده شده است:

مبانی آناتومی قلب:

• قلب سخت ترین عضله در بدن انسان است.
• قلب انسان بالغ که در سمت چپ قفسه سینه قرار دارد به اندازه یک مشت است.
• سیستم قلبی عروقی، متشکل از قلب و عروق خونی است.
• مسئول گردش خون در سراسر بدن برای تامین اکسیژن و مواد مغذی بافت‌ها به قلب نیز می‌باشد.

*جرم قلب انسان بین 250 تا 350 گرم است. در جلوی ستون مهره‌ها و در پشت استخوان جناغ قرار دارد.

• در یک کیسه دو جداره به نام پریکارد محصور شده است. قسمت سطحی این کیسه، آب شامه لیفی یا آب شامه اطراف قلب (fibrous pericardium) نامیده می‌شود. این کیسه از قلب محافظت می‌کند، ساختارهای اطراف آن را محکم می‌کند و از پر شدن بیش از حد قلب با خون جلوگیری می‌کند.
• دیواره بیرونی قلب انسان از سه لایه تشکیل شده است. لایه بیرونی، اپی کاردیوم یا پریکارد احشایی نامیده می‌شود زیرا دیواره داخلی پریکارد نیز می‌باشد. لایه میانی میوکارد نام دارد و از ماهیچه ای تشکیل شده است که منقبض می‌شود. لایه داخلی آندوکارد نامیده می‌شود و با خونی که قلب پمپ می‌کند در تماس است. همچنین با پوشش داخلی (اندوتلیوم) عروق خونی ترکیب شده و دریچه‌های قلب را می‌پوشاند.
• قلب انسان دارای چهار حفره، دو دهلیز فوقانی و دو بطن تحتانی است. دهلیزها محفظه‌های دریافت و بطن‌ها محفظه تخلیه هستند. مسیر خون در قلب انسان از یک مدار ریوی و یک مدار سیستمیک تشکیل شده است. خون بدون اکسیژن از طریق قلب در یک جهت جریان می‌یابد، از طریق ورید اجوف فوقانی وارد دهلیز راست می‌شود و از طریق دریچه سه لتی به داخل بطن راست پمپ می‌شود قبل از اینکه از طریق دریچه ریوی به شریان‌های ریوی به ریه‌ها پمپ شود. خون از ریه‌ها از طریق وریدهای ریوی به دهلیز چپ باز می‌گردد، که در آنجا از طریق دریچه میترال به داخل بطن چپ پمپ می‌شود و سپس از طریق دریچه آئورت به آئورت می‌رود.

قلب شامل…

• چهار حفره (دو دهلیز و دو بطن) است که خون را از بدن دریافت کرده و خون را به آن پمپاژ می‌کنند. - دهلیزها خون را دریافت می‌کنند که به قلب باز می‌گردد. - بطن‌ها خون را از قلب پمپاژ می‌کنند.
• رگ‌های خونی، که شبکه ای از شریان‌ها و سیاهرگ‌ها را تشکیل می‌دهند که خون را در سراسر بدن حمل می‌کنند. - شریان‌ها خون را از قلب به بافت‌های بدن منتقل می‌کنند. - سیاهرگ‌ها خون را به قلب برمی‌گردانند.
• چهار دریچه برای جلوگیری از جریان برگشتی خون. - هر دریچه طوری طراحی شده است که جریان خون به سمت جلو و جلوگیری از برگشت جریان به عقب را فراهم می‌کند.
• سیستم الکتریکی قلب که انقباض عضله قلب را تحریک می‌کند.

• تامین خون:

  گره سینوسی دهلیزی، خون خود را از شریان گره سینوسی دهلیزی دریافت می‌کند. با این حال، این عرضه خون می‌تواند بین افراد مختلف بسیار متفاوت باشد. به عنوان مثال، در بیشتر انسان ها، این یک شریان منفرد است، اگرچه در برخی موارد ممکن است 2 یا 3 شریان گره سینوسی دهلیزی وجود داشته باشد که خون گره SA را تامین می‌کند. همچنین، منشا شریان گره SA عمدتاً به عنوان شاخه ای از شریان کرونر راست شروع می‌شود. اما در برخی افراد، از شریان سیرکومفلکس که شاخه ای از شریان کرونری چپ است به وجود آمده است. در نهایت، شریان گره SA معمولاً قبل از رسیدن به گره SA از پشت ورید اجوف فوقانی [بزرگ سیاهرگ] عبور می‌کند. اما در برخی موارد از جلوی آن می‌گذرد. علی‌رغم این تفاوت‌های زیاد، به نظر نمی‌رسد که هیچ مزیتی برای تعداد شریان‌های گره‌ای سینوسی دهلیزی یک فرد یا محل منشأ تخلیه وریدی وجود داشته باشد: هیچ سیاهرگ بزرگی وجود ندارد که خون را از گره SA تخلیه کند. در عوض، ونول یا وریدهای کوچکتر، خون را مستقیماً به دهلیز راست تخلیه می‌کنند. تحریک طبیعی از گره سینوسی دهلیزی (SA) سرچشمه می‌گیرد، سپس در هر دو دهلیز منتشر می‌شود. دپلاریزاسیون دهلیزی به گره دهلیزی بطنی (AV) گسترش می‌یابد و از طریق بسته یا دسته هیس (His) به شاخه‌های دسته ای/ فیبرهای پورکنژ(الیاف پورکنژ) می‌رسد. بسته هیس به دو مسیر راست و چپ تقسیم می‌شود تا تحریک الکتریکی بطنهای راست و چپ را فراهم کند. دسته هیس بخش مهمی از سیستم هدایت الکتریکی قلب است، زیرا پالس یا تکانه‌ها را از گره دهلیزی-بطنی، واقع در انتهای تحتانی سپتوم بین دهلیزی، به بطن‌های قلب منتقل می‌کند. این فیبرها تکانه را در عضله بطنی توزیع می‌کنند.

  فیبرهای پورکنژ (//pər ˈ k ɪ nd ʒ i ː / pər-KIN-jee) (بافت پورکنژ یا شاخه‌های زیر اندوکارد)، فیبرهای پورکنژ تکانه انقباض را از شاخه دسته ای چپ و راست به میوکارد بطن حمل می‌کنند.

  گره A.V:

  گره دهلیزی بطنی یا گره AV بخشی از سیستم هدایت الکتریکی قلب است که قسمت بالای قلب را هماهنگ می‌کند. این گره، دهلیزها و بطن‌ها را به صورت الکتریکی به هم متصل می‌کند.

  مکان قرارگیری:

  گره AV در قسمت تحتانی پشت سپتوم بین دهلیزی نزدیک دهانه سینوس کرونر قرار دارد و تکانه الکتریکی طبیعی را از دهلیزها به بطن‌ها هدایت می‌کند. گره AV کاملا کوچک و جمع و جور است (تقریبا  1 x 3 x 5 mm). این گره در مرکز مثلث کخ قرار دارد، مثلثی که توسط لت سپتوم دریچه سه لتی، سینوس کرونری و قسمت غشایی سپتوم بین دهلیزی محصور شده است.

  تامین خون:

  خون رسانی گره AV از شاخه گره دهلیزی بطنی است. منشا این شریان معمولاً (80 تا 90 درصد قلب‌ها) شاخه‌ای از شریان کرونری راست است و بقیه از شریان سیرکومفلکس چپ منشأ می‌گیرند. این نوع تغییرات، تعیین می‌کند که قسمت عمده گردش خون عروق کرونر از کجا انجام می‌شود. در افرادی که قسمت عمده گردش خون از سمت راست است یا اصطلاحا گردش خون با غلبه راست (right-dominant) هستند غالب خون از شریان کرونری راست تامین می‌شود در حالی که در افراد با گردش خون با غلبه چپ (left dominant) از شریان سیرکومفلکس چپ منشاء می‌گیرد.

  توسعه:

  مسیر سیگنالینگ سلولی BMP (پروتئین مورفوژنتیک استخوان) نقش کلیدی در جنبه‌های مختلف تمایز قلبی و مورفوژنز [یا ریخت زایی] دارد. (BMPها) مولکول‌های سیگنال دهی چند منظوره ای هستند که برای توسعه گره AV حیاتی هستند. BMP بر توسعه گره AV از طریق گیرنده Alk3 (اکتیوین شبه گيرنده كينازي 3) تأثیر می‌گذارد. ناهنجاری‌های مشاهده شده در BMP و Alk3 با برخی از بیماری‌های قلبی عروقی مانند ناهنجاری آبشتین (Ebstein) و بیماری هدایت AV مرتبط است.

  ضربان ساز قلب:

  * گره SA * گره AV * بسته هیس * شاخه‌های دسته ای * الیاف پورکنژ

  عملکرد:

  گره AV دو ورودی را از دهلیز راست دریافت می‌کند: از طریق خلفی، از طریق ستیغ انتهایی ( crista terminalis)، و از سمت قدامی، از طریق سپتوم بین دهلیزی. انقباض سلول‌های عضله قلب مستلزم دپلاریزاسیون و رپولاریزاسیون غشای سلولی آنها است. حرکت یون‌ها در غشای سلولی باعث این اتفاقات می‌شود. سیستم هدایت قلبی (و گره AV به عنوان قسمتی از آن) فعالیت مکانیکی میوسیت [یاخته ماهیچه ای] را هماهنگ می‌کند. یک موج تحریک از گره سینوسی دهلیزی از طریق دهلیزها در امتداد کانال‌های هدایت تخصصی یا ویژه پخش می‌شود. این امر، گره AV را فعال می‌کند. گره دهلیزی، تکانه‌ها را تقریباً 0.09 ثانیه به تاخیر می‌اندازد. این تأخیر در ضربان قلب بسیار مهم است: به این صورت که تضمین می‌کند دهلیزها قبل از انقباض بطن‌ها، خون خود را ابتدا به داخل بطن‌ها خارج کرده‌اند. این امر همچنین از بطن‌ها در برابر پاسخ بیش از حد سریع به آریتمی دهلیزی محافظت می‌کند.